什么是股市杠杆 突破救治难题！朝阳市中心医院儿科成功抢救一例肺炎支原体脑炎合并MOGAD患儿_神经系统_治疗_抗体

发布日期：2025-06-23 22:17    点击次数：201

近日，朝阳市中心医院儿科成功救治了一名病情极其复杂、救治难度极高的7岁患儿小宇（化名）。小宇同时罹患凶险的肺炎支原体脑炎与罕见的自身免疫性疾病——髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病（MOGAD）。小宇入院时，持续发热3天伴突发全身抽搐、意识模糊，病情危重且进展迅速，其诊疗过程如同拨开重重迷雾，曲彩云主任儿科团队凭借快速精准的决策、严谨科学的诊疗及高超精湛的技术，最终实现了患儿临床痊愈、无神经系统后遗症的抢救奇迹，彰显了医院在儿童神经系统疑难危重症领域的卓越实力。

1.抽丝剥茧：矛盾症状中的关键诊断

小宇入院时中枢神经系统症状突出（抽搐、意识模糊、嗜睡烦躁交替），提示严重颅内病变。然而，初步检查结果却显矛盾：脑部CT正常，肺部CT显示炎症，肺炎支原体抗体阳性且多系统受损。儿科团队迅速诊断为“肺炎支原体脑炎”，启动抗感染与降颅压治疗。

2.生死博弈：耐药困境下的破局抉择

治疗却遭遇严峻挑战：咽拭子肺炎支原体DNA阳性虽证实诊断，但治疗中患儿对阿奇霉素耐药，病情危急。曲彩云主任经根据文献结合临床实践经验，在充分评估超说明书用药风险，经患儿家长知情同意后，果断更换为左氧氟沙星和米诺环素，加用激素及丙种球蛋白，治疗第4日，患儿体温有所下降，但危机尚未除——患儿仍反复抽搐（5次以上），脑电图显示全脑弥漫性慢波。李秀清副主任加用抗癫痫药保护大脑。

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3.柳暗花明：抗体显踪揭开病症真相

第5天，抽搐暂停，意识初醒，小宇一句“妈妈，我想回家”令人稍作安慰。但短暂平静后，病情波澜再起——患儿发音模糊、眼神迟钝。团队迎难而上完成腰椎穿刺，虽然脑脊液常规生化无特异发现，但关键线索浮现：血清MOG抗体（CBA法）IgG阳性。这瞬间重构诊疗版图：肺炎支原体感染很可能触发自身免疫风暴，攻击神经髓鞘，导致罕见的MOGAD。诊断升级为“肺炎支原体脑炎合并MOGAD”。

4.精准施治：免疫治疗迎来康复曙光

明确了治疗方向，治疗重心立即转向精准免疫调节，对激素科学减量。尽管复查脊柱颅脑MRI未见脱髓鞘灶，脑电图仍重度异常提示恢复需时，但后续治疗反应良好。最终，小宇入院第15天康复出院。3个月随访显示，患儿无抽搐复发、无神经系统后遗症，血清MOG抗体转阴，脑电图恢复正常，这场疑难重症救治取得圆满胜利！

图1 腰椎穿刺手术

图2（血清MOG抗体1:10阳性）

图3 （脑脊液MOG抗体阴性）

图4（血清MOG抗体转阴）

讨论与启示

本例疑难患儿的成功救治，生动体现了朝阳市中心医院儿科在儿童神经系统疑难危重症领域的救治能力及科室的综合实力：

一是面对复杂矛盾信息，快速锁定核心诊断并在病情变化时敏锐捕捉关键免疫学证据的精准判断力。

二是严谨科学的诊疗逻辑贯穿全程，从抗感染、抗炎、控制抽搐到免疫调节，环环相扣，决策果断。在常规治疗无效、患儿命悬一线的紧急关头，团队勇于担当，依据国际指南和临床需求，突破常规用药，践行“生命至上”理念。

三是成功实施腰椎穿刺等关键操作，精准解读脑电图、影像及免疫学结果，体现了扎实技术和高效协作。

尤为关键的是，团队对感染后诱发自身免疫反应机制保持高度警惕，在抗感染效果不佳、神经系统症状迁延时，积极筛查自身免疫抗体，这一前瞻性策略是实现精准治疗、避免永久损伤的决定性因素，为类似复杂病例的诊治提供了宝贵范本。

科室简介

朝阳市中心医院儿科是市级重点专科，国家住院医师规范化培训基地，盛京医院儿科联盟，东北地区儿童癫痫医疗联盟，东北三省及内蒙古地区儿童罕见病医疗联盟，东北儿童区域中心支气管镜协作组，东北三省及内蒙儿童支原体协作组，东三省内蒙地区病毒感染与婴幼儿喘息协作组。

科室开设床位53张，有医护人员51人，其中医生23人，包括主任医师5人、副主任医师10人、主治医师7人，多名骨干曾赴首都医科大学附属北京儿童医院、中国医科大学附属盛京医院、上海儿童医院、中国康复中心等进修学习。科室配备呼吸机、多功能监护仪、输液泵、洗胃机等先进设备。亚专业方向包括小儿呼吸、小儿消化、小儿循环、小儿神经、小儿血液，小儿内分泌、小儿生长发育等，开设小儿癫痫、儿童哮喘和儿童生长发育专病门诊。

在诊疗方面，科室对儿童常见病（如肺炎、哮喘、肾病、紫癜、川崎病）、疑难危重症（如昏迷、惊厥持续状态、休克、爆发性心肌炎、多器官功能衰竭）以及罕见病（如进行性肌营养不良、SLE、基因异常疾病）的诊治具有丰富经验和区域领先水平，危重症抢救能力突出。

专家简介

曲彩云：儿科主任，主任医师，医学学士学位。

学术任职：辽宁省医学会儿科分会委员、东北三省儿肾协作组委员、辽宁省医师救援协会儿科分会委员、辽宁省医师协会儿科分会委员，辽宁省预防医学会儿童保健专业委员会委员。

进修情况：曾于中国医科大学儿科泌尿专业进修。

专业特长：全面系统地掌握了小儿各系统疾病的诊治。尤其擅长于小儿泌尿系统疾病、呼吸系统及危重症疾病的诊治，如急性肾小球肾炎、肾病综合征、紫癜型肾炎的诊治，小儿血尿的诊断及鉴别诊断，儿童哮喘、难治性支原体肺炎，糖尿病酮症酸中毒，各种休克及昏迷等疾病诊断及治疗等。

获奖情况：承德医学院优秀教研室主任，优秀教师。

科研教学情况：曾于省级国家级杂志发表论文多篇。参与科研项目:维生素K与儿童骨代谢和糖代谢相关性的多中心研究。中国医科大学，锦州医医科大学，承德医学院教师。

李秀清：主任医师，儿科副主任，医学学士学位。

学术任职：辽宁省儿童生长发育联盟第二届常务委员，辽宁省生命科学学会小儿神经系统疾病专业委员会委员，辽宁省生命科学学会儿童健康管理专业委员会青年委员会常务委员，承德医学院教授。

进修情况：盛京医院 小儿神经内科及儿童生长发育科进修学习。

专业特长：小儿神经系统疾病，如癫痫，脑炎，脑膜炎等，生长发育及营养性疾病，如矮小症、性早熟、抽动症、多动症等及儿科常见疾病。

获奖情况：曾获第二届住院医师查房大赛道德风尚奖，锦州医科大学首届教学查房大赛二等奖，承德医学院优秀教师。

科研教学情况：发表国家级论文三篇，核心论文一篇，参与科研项目:维生素K与儿童骨代谢和糖代谢相关性的多中心研究。全科规培基地儿科教师，中国医科大学，锦州医学院，承德医学院教师。

图文作者：儿科 王孝健

图文编审：宣传科什么是股市杠杆

发布于：北京市

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